Concepto: Es la sonda que se utiliza para hacer el sondaje vesical. Consiste en la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnicas asépticas.

Objetivo:

Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.

Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.

Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención.

Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas.

Realizar exámenes de laboratorio.

Comprobar si existe anuria o retención urinaria, cuando hay ausencia de micción.

Evitar contactos de la orina con heridas perineales.

Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

Material y equipo:

Lubricante.

Jeringa con 10cc de solución fisiológica.

Guantes estériles.

Gasas estériles.

solución antiséptica.

Sonda Foley.

Riñón.

Procedimiento:

1.- Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.

2.- Abrir el paquete

3.- Colóquese los guantes.

4.- Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que el balón este intacto.

5.- Humedezca una gasa con agua o suero.

6.- Saque el riñón y la bolsa para desperdicios.

7.- Se hace una limpieza en el área perineal.

8.- Tome la sonda y lubrique.

9.- Si el paciente es mujer colóquela en posición ginecológica, abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina.

10.- Si es varón colóquelo en posición decúbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ángulo de 45º, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina.

11.- Introduzca los 10cc de fisiológico para que se expanda el balón.

12.- Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente.

13.- Retire el equipo y cubra al paciente

Cuidados de enfermería:

Realizar la técnica de forma aséptica, ya que puede provocar una contaminación de las vías urinarias.

Nunca forzar el catéter para evitar traumatismo como una rotura de la uretra.

Concepto: Es un tubo o catéter de plástico o de goma que se introduce en el estomago a través de la nariz con fines diversos (diagnósticos o terapéuticos). Su longitud es de unos 80 cm. Y es desechable, tiene unas marcas transversales a los 45 y 55 cm. con el fin de saber lo que hemos introducido de sonda.

Objetivo(s):

Administrar medicamentos o alimentos a pacientes con alteración del tracto gastrointestinal.

Extraer contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.

Evitar distensión abdominal en pacientes post-operados del tracto gastrointestinal.

Mantener el estomago libre de secreciones durante o después de cirugía gastrointestinal.

Material y equipo:

Sonda nasogastrica calibre dependiendo de la edad del paciente.

Guantes.

Agua para lubricar la sonda.

Un riñón.

Toalla o pañuelos desechables.

Cinta adhesiva

Procedimiento:

1.- Explicar el procedimiento al paciente.

2.- Proporcionar privacidad.

3.- Arreglar el equipo al lado de la cama del paciente.

4.- Colocarlo en posición Fowler.

5.- Colocar la toalla y riñón sobre el pecho del paciente.

6.- Nos colocamos los guantes.

7.- Tomamos la sonda y se mide la cantidad a introducir, esto se hace midiendo desde el puente de la nariz, al lóbulo de la oreja y de allí hasta el apéndice xifoides.

8.- Lubricamos la sonda.

9.- Procedemos a insertarla en uno de los orificios de la nariz.

10.- Se le dice al paciente que degluta para que la sonda baje con más facilidad.

Cuidados de enfermería:

La sonda debe de estar tapada.

La sonda que esta en drenaje debe estar colocada hacia abajo.

El sitio alrededor de la sonda debe estar lubricado al introducirla.

No dejar que la sonda se obstruya, irrigándola cada vez que sea necesario con solución estéril o solución fisiológica (de 20 a 30 cc).

Evitar maniobras violentas para evitar hemorragia nasal.

Después de la administración de un medicamento o alimento se debe limpiar la sonda.

La somatometria es el peso y la talla (estatura).

Peso: Es la medida de la fuerza que ejerce la gravedad sobre un cuerpo. 

Material y equipo:

Lo unico que se necesita para hacer esto es una bascula o balanza.

Procedimiento:

Como en todo procedimiento de enfermeria se le debe de explicar al paciente que se le va a realizar, en este caso le decimos que se quite los zapatos (aunque no es necesario).

Que se ponga de espaldas a la bascula o balanza, mas adelante veremos porque. Mientras tanto movemos las pesas hacia la derecha para asi saber el peso indicado.

Recuerda que el peso de la persona se indica cuando la balanza queda en medio, si esta hacia arriba te falta darle a la derecha a las pesas porque te falta peso, si esta hacia abajo quiere decir que te exediste en el peso asi que le das a la pesa hacia la izquierda. Tambien recuerda preguntarle a la persona si recuerda cuanto peso la ultima vez para asi darte una idea de cuanto anda su peso.

Talla:  Es la altura de una persona de la cabeza a los pies.

Material y equipo:

Para medir la altura solo necesitas la balanza o bascula que normalmente se usa en el centro de salud o una cinta metrica.

Procedimiento:

Ya que teniamos al paciente de espaldas en la bascula aprovechamos para medirlo, le decimos lo que vamos hacer. Usaremos en este caso la regla que generalmente tiene la bascula, teniendo cuidado de no golpear al paciente al momento de deslizarla hacia arriba. Deslizamos laregla para encontrar la medida de nuestro paciente.

Anotamos el peso y talla y se lo entregamos a la enfermera de turno o al paciente si lo necesita.

Ah, los signos vitales esos eternos e inseparables compañeros a lo largo de toda la carrera de enfermeria. Ya sea en comunidad o en el hospital, nos acompañan junto con la somatometria, las vias de administracion y las 5 reglas de oro. Pero en fin aqui va el post.

Se denominan signos vitales, a las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. Los signos vitales son 4:

1.- Respiracion

2.- Pulso

3.- Temperatura

4.- Presion arterial

Respiracion

La respiracion basicamente es el intercambio de oxigeno y bioxido de carbono (CO2). Consta de 2 fases la inspiracion durante la cual entra oxigeno a los pulmones y espiracion que es cuando se elimina el CO2. Hay varios factores que hace variar el numero de respiraciones como son: el ejercicio, el sexo, la edad, entre otras. Las cifras normales son:

Niños de meses: 30 a 40 por minuto

Niños hasta seis años: 26 a 30 por minuto

Adultos: 16 a 20 por minuto

Ancianos: menos de 16 por minuto

La toma de la respiracion se realiza por lo general justo despues de haber tomado el pulso sin decirle a la persona que se esta tomando la respiracion. En hombres se toma viendo como sube y baja el pecho y en mujeres en el vientre.

Pulso

Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. Al igual que la respiracion el pulso puede ser afectado por varios factores.

En bebes de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto

En niños: 80 a 100 por minuto

En adultos: 60 a 80 por minuto, aunque alguna vez me dijeron que era 60 a 70 en hombres y 70 a 80 a mujeres por los cambios hormonales.

En adultos mayores: 60 o menos por minuto

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son :

• En la sien (temporal)
• En el cuello (carotídeo)
• Parte interna del brazo (humeral)
• En la muñeca (radial)
• Parte interna del pliegue del codo (cubital)
• En la ingle (femoral)
• En el dorso del pie (pedio)
• En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
• Los más comunes son el pulso radial y el carotídeo.

Como tomar el pulso:

El pulso se toma de la siguiente forma:

• Palpa la arteria con tus dedos índice, medio y anular. No palpes con tu dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es más perceptible y se confunde con el tuyo.
• No ejerzas presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente
• Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero

Tension arterial

La presion o tension arterial se refiere a la presion que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguineos y aporte el oxígeno y los nutrientess a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.

La presión arterial tiene dos componentes:

• Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístolee cuando el corazón late. Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.
• Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástolee o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos números separados por un guión, donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.

Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitación tranquila y con temperatura confortable. El punto habitual de su medida es el brazo. El aparato que mide la presión arterial se llama baumanometro y se usa en conjunto con el estetoscopio.

También puede utilizarse un manómetro aneroide. La presión arterial se expresa normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica.

Los valores normales de presión arterial varían entre 90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de hipertensión o presión arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja. Estos valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento) y del sexo (son menores en las mujeres). También hay que señalar que estos valores no son constantes a lo largo del día, sino que presenta una gran variabilidad.

Temperatura

La temperatura corporal normal de los seres humanos varía entre los 36.5-37.5 ^oC.  En general se habla de:

• Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 ^oC.

• Febrícula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 ^oC.

• Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 ^oC.

Factores que afectan a la temperatura corporal

La temperatura corporal se puede ver modificada por diferentes factores, los cuales hay que tener en cuenta a la hora de realizar su determinación:

• La edad. El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos.  En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 ^oC).

• La hora del día. A lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1.5 ^oC.  La temperatura máxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4 horas.  Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles.

• El sexo. En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulación hasta la menstruación, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5 ^oC.

• El ejercicio físico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal.

• El estrés. La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autónomo, pudiendo aumentar la temperatura.

• Los tratamientos farmacológicos.

• Las enfermedades.

• La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta.

La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas: la axila, la boca y el recto.  Las dos últimas son las que nos dan una idea más precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termómetro se aloja en una de sus cavidades ("temperatura interna", frente a la "temperatura externa" axilar).  En general, la temperatura rectal suele ser 0.5 ^oC mayor que la oral y, ésta, 0.5 ^oC mayor que la axilar.

  Temperatura rectal

Es la más exacta de las tres, aunque es la más incómoda.  Está indicada en los niños menores de 6 años y en los enfermos inconscientes o confusos.  Sus contraindicaciones son: pacientes con cirugía o trastornos rectales y pacientes con tracción o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.

  Temperatura oral o bucal

Entre sus ventajas se encuentran el ser accesible y cómoda, además de bastante fiable.  Como desventajas hay que mencionar el posible riesgo de lesión y/o de intoxicación por mercurio si el termómetro se rompe dentro de la cavidad oral.  Está contraindicada en las siguientes situaciones:

• Bebés y niños menores de 6 años, ya que su comportamiento es imprevisible.

• Pacientes con patologías y cirugías orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogástrica).

• Pacientes inconscientes, confusos, alterados o con convulsiones.

• Pacientes que están recibiendo oxígeno a través de una mascarilla.

  Temperatura axilar

Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta ("temperatura externa").